可由其家屬簽署，麻醉合同，“與病人的關(guān)系欄”應(yīng)填寫與病人的關(guān)系，麻醉可能發(fā)生的并發(fā)癥及危險(xiǎn)（參閱背面麻醉說明書）：_________，仍應(yīng)依本格式說明并再簽署同意書，由病人親自簽署。如有再度實(shí)施手術(shù)的必要，診所實(shí)施門診手術(shù)時(shí)，性別_________，此致_________醫(yī)院（診所）立同意書人（簽章）：_________ 身份證號(hào)碼：_________ 住址：_________ 電話：_________ 與病人的關(guān)系：_________ _________年____月____日附件若發(fā)生緊急情況，應(yīng)善盡醫(yī)